Toxic shock syndrome (TSS) adalah racun penyakit yang diperantarai multisystem dipicu oleh infeksi dengan Staphylococcus aureus atau baik grup A Streptococcus (GAS), juga disebut Streptococcus pyogenes. Sindrom klinis yang ditandai oleh serangan cepat demam tinggi, hipotensi, ruam menyebar (petechial atau maculopapular), myalgia parah, muntah, diare, sakit kepala, dan kelainan neurologis nonfocal. Kematian tinggi.
TSS pertama kali dijelaskan pada anak-anak pada tahun 1978. Laporan berikutnya diidentifikasi tampon sebuah asosiasi dengan penggunaan oleh wanita haid. Pada tahun 1980-an, Cone awalnya dilaporkan dan kemudian ditandai GAS Stevens sebagai patogen yang bertanggung jawab untuk infeksi jaringan lunak invasif diantar oleh beracun shock-seperti sindrom. The streptococcus TSS identik dengan stafilokokal TSS (STSS), kecuali bahwa biasanya budaya darah positif staphylococci di STSS. Memproduksi toksin-S aureus strain menginfeksi atau menjajah orang-orang yang memiliki faktor risiko untuk perkembangan sindrom. Kebanyakan kasus berhubungan dengan stafilokokal toksin, sekarang disebut TSS toksin-1 (TSST-1).
GAS adalah aerobik organisme gram positif yang membentuk rantai dan merupakan penyebab penting infeksi jaringan lunak. GAS invasif bisa menyebabkan infeksi fasiitis nekrotikans dan spontan gangren myositis. Peningkatan jumlah GAS parah infeksi yang terkait dengan shock dan kegagalan organ telah dilaporkan. Infeksi ini disebut streptokokus TSS.
Deskripsi streptococcus M protein dan racun.
Patofisiologi
Bakteriologi
M protein virulen yang penting penentu GAS; strain kekurangan protein M kurang virulen. M protein adalah protein berserat berlabuh ke membran sel, yang memiliki sifat antiphagocyte. M tipe 1, 3, 12, dan 28 adalah isolat yang paling umum ditemukan pada pasien dengan syok dan kegagalan multiorgan; lebih lanjut, 3 berbeda streptococcus pyrogenic exotoxins (yaitu, A, B, C) juga telah diidentifikasi. Racun ini menyebabkan cytotoxicity dan pyrogenicity dan meningkatkan efek mematikan endotoksin. Baru-baru ini, yang super antigen streptokokus, sebuah pyrogenic eksotoksin, telah diisolasi dari sebuah M-3 galur.
Mekanisme shock dan kerusakan jaringan
Kolonisasi atau infeksi dengan strain tertentu S aureus dan GAS diikuti oleh produksi 1 atau lebih racun. Racun ini diserap secara sistemik dan menghasilkan manifestasi sistemik TSS pada orang yang tidak memiliki pelindung antibodi antitoksin. Kemungkinan mediator dari efek dari racun yang sitokin seperti interleukin 1 (IL-1) dan tumor necrosis factor (TNF). Mendorong Pyrogenic exotoxins sel mononuklear manusia untuk mensintesis TNF-alpha, IL-1-beta, dan interleukin 6 (IL-6).
TSS mungkin berkaitan dengan kemampuan pyrogenic exotoxins dari GAS dan enterotoxin S aureus untuk bertindak sebagai super antigen. Exotoxins ini dan beberapa stafilokokal racun (misalnya, TSST-1) dapat merangsang respons sel T melalui kemampuan mereka untuk mengikat untuk kedua kelas II histocompatibility utama kompleks antigen-sel menyajikan dan T-sel reseptor. Racun-racun ini mengikat rantai beta variabel daerah (V-beta) elemen pada reseptor sel T dan sekaligus mengikat kelas II histocompatibility utama pengolahan antigen-sel. Mekanisme ini bypasses antigen klasik dan prosedur pengolahan hasil dalam T-sel yang berlebihan proliferasi.
Antigen mengaktifkan konvensional hanya sekitar 0,01% menjadi 0,1% dari populasi sel T, sedangkan, yang superantigens digerakkan 5-30% dari seluruh populasi T-sel. Efek bersih adalah produksi besar sitokin yang mampu menengahi shock dan cedera jaringan. Exotoxins lain (misalnya, streptolysin O, eksotoksin B) dan komponen dinding sel juga inducers penting TNF-alfa dan IL-1 dan IL-6. Both TNF-alpha and IL-1-beta play a role in the pathogenesis of TSS. Kedua TNF-alfa dan IL-1-beta berperan dalam patogenesis TSS.
Frekuensi
Amerika Serikat
Perkiraan dari studi berdasarkan populasi telah mendokumentasikan sebuah kejadian infeksi invasif GAS 1,5-5,2 kasus per 100.000 orang setiap tahunnya. 8 Kira-kira 8-14% dari pasien tersebut juga akan mengembangkan TSS. 9 Sejarah infeksi varicella tajam baru-baru ini meningkatkan risiko GAS untuk infeksi dengan 62,7 kasus per 100.000 orang per tahun. Parah infeksi jaringan lunak, termasuk fasiitis nekrotikans, myositis, atau selulitis, hadir kira-kira setengah dari pasien.
STSS jauh lebih umum, walaupun prevalensi data tidak ada. Di Amerika Serikat, dari 1979-1996, 5296 kasus dilaporkan STSS. Jumlah kasus menstruasi STSS diperkirakan pada 1 per 100.000. Nonmenstrual insiden sekarang melebihi STSS menstruasi STSS setelah tampon hyperabsorbable dipindahkan dari pasar.
Mortalitas / Morbiditas
Tingkat kematian untuk streptokokus TSS adalah 30-70%. Morbiditas juga cukup tinggi, dalam satu seri, 13 dari 20 pasien menjalani prosedur pembedahan besar, seperti fasciotomy, bedah debridement, laparotomi, amputasi, atau histerektomi. Kasus tingkat kematian yang berhubungan dengan menstruasi STSS telah menurun dari 5,5% pada tahun 1980 menjadi 1,8% pada tahun 1996.
Sex
STSS paling sering terjadi pada wanita, biasanya orang-orang yang menggunakan tampon.
Usia
Beberapa penelitian telah menunjukkan tidak ada kecenderungan untuk usia tertentu baik untuk streptokokus TSS atau STSS. Namun, studi-studi lain telah melaporkan STSS menjadi lebih umum pada orang tua dengan masalah kesehatan. Dalam sebuah survei Kanada, STSS menyumbang 6% dari kasus pada individu lebih muda dari 10 tahun dibandingkan dengan 21% pada orang yang lebih tua dari 60 tahun. Selanjutnya, terkait STSS menstruasi terjadi pada wanita muda yang menggunakan tampon.
Sejarah
Kemungkinan syok toksik harus dipertimbangkan dalam setiap orang yang datang dengan tiba-tiba mengalami demam, ruam, hipotensi, gagal ginjal atau pernapasan, dan perubahan status mental.
· STSS paling sering terjadi pada wanita, biasanya orang-orang yang menggunakan tampon, TSS berkembang dalam waktu 5 hari setelah menstruasi. Pengaturan klinis yang lain di mana telah dilaporkan STSS meliputi:
o Infeksi luka bedah
o Infeksi postpartum
o Focal lesi kulit dan subkutan
o Deep abses
o Empiema
o Peritonsillar abses
o Sinusitis
o Osteomyelitis
· Infeksi jaringan lunak dari GAS termasuk fasiitis nekrotikans, myositis, atau selulitis. Yang paling umum gejala awal pasien dengan TSS streptokokus adalah menyebar atau terlokalisasi sakit yang tiba-tiba dan parah. Perwujudan lain meliputi:
o Seperti sindrom influenza
o Demam
o Kebingungan
o Tanda-tanda infeksi jaringan lunak
· Sekitar 20% dari pasien dengan STSS memiliki sindrom yang ditandai oleh seperti flu berikut:
o Demam
o Menggigil
o Myalgia
o Mual
o Muntah
o Diare
o Laporan Lain melaporkan jenis infeksi radang paru-paru, bakteremia tidak dikenal, situs bedah infeksi, septic arthritis, thrombophlebitis, meningitis, infeksi panggul, dan endophthalmitis.
· Common menyajikan gejala dan frekuensi STTS adalah sebagai berikut :
o Nyeri (44-85%)
o Muntah (25-26%)
o Mual (20%)
o Diare (14-30%)
o gejala seperti flu (14-20%)
o Sakit kepala (10%)
o Dyspnea (8%)
· Faktor-faktor risiko berikut telah dilaporkan dikaitkan dengan STSS:
o Pasien dengan HIV, diabetes, kanker, etanol penyalahgunaan, dan penyakit kronis lainnya
o Pasien dengan sejarah baru-baru ini infeksi varicella (cacar air)
o Pasien yang menggunakan non-steroid anti-inflammatory drugs (NSAID)
Fisik
Demam adalah presentasi yang paling umum tanda, meskipun pasien shock mungkin hadir dengan hipotermia. Shock jelas pada saat rawat inap atau dalam waktu 4-8 jam untuk semua pasien. Pasien menjadi sangat hypotensive dan tidak menanggapi cairan intravena administrasi. Disfungsi ginjal berlangsung atau berlangsung dalam semua pasien, mendahului kejutan pada banyak pasien, dan terlihat lebih awal. Sindrom gangguan pernapasan akut terjadi dalam 55% dari pasien dan memerlukan ventilasi mekanis.
Menyeluruh mencari situs yang mungkin stafilokokal Streptococcus dan infeksi adalah suatu keharusan. Luka bedah harus hati-hati menguji bahkan jika tidak ada tanda-tanda infeksi yang jelas. Pemeriksaan vagina dan penghapusan tampon atau benda asing lainnya harus keharusan.
· Kebingungan hadir di 55% dari pasien, dan koma atau agitasi dapat terjadi.
· Hampir 50% dari pasien normotensive pada presentasi tetapi menjadi hypotensive dalam waktu 4 jam.
· Sekitar 80% pasien mempunyai tanda-tanda klinis infeksi jaringan lunak (misalnya, pembengkakan lokal, eritema), yang biasanya berkembang menjadi fasiitis nekrotikans atau myositis.
· Sekitar 20% dari pasien memiliki berbagai presentasi klinis, termasuk yang berikut:
o Endophthalmitis
o Myositis
o Perihepatitis
o Peritonitis
o Miokarditis
· Scarlatinalike diffuse erythema terjadi pada 10% pasien.
· Kulit manifestasi dari infeksi streptokokus adalah sebagai berikut:
o Bullae
o Scarlet fever-seperti ruam
o Petechiae atau ruam maculopapular
o Desquamation
· Kemungkinan harus STSS dihibur dalam setiap pasien yang datang dengan tiba-tiba mengalami demam, ruam, hipotensi, dan bukti toksisitas sistemik. Lima kategori klinis diperlukan untuk diagnosis, sebagai berikut (Centers for Disease Control and Prevention, 1990):
Demam
Sebuah baur makula erythroderma
Desquamation - Terjadi 1-2 minggu setelah mulai sakit, melibatkan telapak tangan dan kaki
Hipotensi (tekanan darah sistolik <90> 2 kali batas atas normal)
c. Membran mukosa - vagina, oropharyngeal, atau eritema conjunctival
d. Ginjal - BUN atau kreatinin serum lebih dari 2 kali batas atas normal
e. Hepatic - transaminases Bilirubin atau lebih besar daripada 2 kali batas atas normal
f. Hematological - Trombosit kurang dari 100.000
g. Sistem saraf pusat - Kebingungan atau perubahan dalam focal kesadaran tanpa tanda-tanda
· Common menyajikan gejala dan frekuensi STTS adalah sebagai berikut:
Tachycardia (80%)
Demam (70-81%)
Hipotensi (44-65%)
Kebingungan (55%)
Localized eritema (44-65%)
pembengkakan dan eritema (30-75%)
Scarlatiniform ruam (0-4%)
· Streptococcus definisi kasus TSS (grup Bekerja definisi, JAMA 1993)
Isolasi GAS (S pyogenes) dari situs yang biasanya steril, misalnya, darah, cairan serebrospinal, cairan pleura (kasus tertentu), atau situs nonsterile (kemungkinan kasus) dan hipotensi (tekanan sistolik £ 90 mm Hg pada orang dewasa atau kurang dari persentil kelima untuk anak-anak)
Multiorgan keterlibatan, sebagaimana dibuktikan oleh minimal 2 dari berikut ini:
i. Ginjal - tingkat kreatinin lebih dari 177 μmol / L untuk orang dewasa atau dua kali batas atas normal untuk usia atau lebih dari dua kali lipat tingkat dasar untuk pasien dengan penyakit ginjal
ii. Koagulopati - platelet count kurang dari 100 x 10 6 / L atau koagulasi intravaskular diseminata
iii. Keterlibatan hati - Alanin aminotransferase, aspartat aminotransferase, atau tingkat bilirubin total lebih dari dua kali batas normal untuk usia atau lebih dari dua kali baseline pada pasien dengan penyakit hati kronis
iv. Keterlibatan paru - Dewasa sindrom gangguan pernapasan atau bukti menyebar sindrom kebocoran kapiler
v. Generalized erythematous ruam makular
vi. Jaringan lunak nekrosis (fasiitis infeksi, fasiitis myositis, atau ganggren)
Penyebab
· Akuisisi infeksi
o Faktor-faktor risiko untuk pengembangan STSS adalah penggunaan tampon, kolonisasi vagina dengan memproduksi toksin-S aureus, dan kurangnya serum antibodi terhadap toksin stafilokokal. STSS juga telah terjadi penggunaan berikut untuk prosedur tampon hidung telinga, hidung, dan tenggorokan .
TSS pertama kali dijelaskan pada anak-anak pada tahun 1978. Laporan berikutnya diidentifikasi tampon sebuah asosiasi dengan penggunaan oleh wanita haid. Pada tahun 1980-an, Cone awalnya dilaporkan dan kemudian ditandai GAS Stevens sebagai patogen yang bertanggung jawab untuk infeksi jaringan lunak invasif diantar oleh beracun shock-seperti sindrom. The streptococcus TSS identik dengan stafilokokal TSS (STSS), kecuali bahwa biasanya budaya darah positif staphylococci di STSS. Memproduksi toksin-S aureus strain menginfeksi atau menjajah orang-orang yang memiliki faktor risiko untuk perkembangan sindrom. Kebanyakan kasus berhubungan dengan stafilokokal toksin, sekarang disebut TSS toksin-1 (TSST-1).
GAS adalah aerobik organisme gram positif yang membentuk rantai dan merupakan penyebab penting infeksi jaringan lunak. GAS invasif bisa menyebabkan infeksi fasiitis nekrotikans dan spontan gangren myositis. Peningkatan jumlah GAS parah infeksi yang terkait dengan shock dan kegagalan organ telah dilaporkan. Infeksi ini disebut streptokokus TSS.
Deskripsi streptococcus M protein dan racun.
Patofisiologi
Bakteriologi
M protein virulen yang penting penentu GAS; strain kekurangan protein M kurang virulen. M protein adalah protein berserat berlabuh ke membran sel, yang memiliki sifat antiphagocyte. M tipe 1, 3, 12, dan 28 adalah isolat yang paling umum ditemukan pada pasien dengan syok dan kegagalan multiorgan; lebih lanjut, 3 berbeda streptococcus pyrogenic exotoxins (yaitu, A, B, C) juga telah diidentifikasi. Racun ini menyebabkan cytotoxicity dan pyrogenicity dan meningkatkan efek mematikan endotoksin. Baru-baru ini, yang super antigen streptokokus, sebuah pyrogenic eksotoksin, telah diisolasi dari sebuah M-3 galur.
Mekanisme shock dan kerusakan jaringan
Kolonisasi atau infeksi dengan strain tertentu S aureus dan GAS diikuti oleh produksi 1 atau lebih racun. Racun ini diserap secara sistemik dan menghasilkan manifestasi sistemik TSS pada orang yang tidak memiliki pelindung antibodi antitoksin. Kemungkinan mediator dari efek dari racun yang sitokin seperti interleukin 1 (IL-1) dan tumor necrosis factor (TNF). Mendorong Pyrogenic exotoxins sel mononuklear manusia untuk mensintesis TNF-alpha, IL-1-beta, dan interleukin 6 (IL-6).
TSS mungkin berkaitan dengan kemampuan pyrogenic exotoxins dari GAS dan enterotoxin S aureus untuk bertindak sebagai super antigen. Exotoxins ini dan beberapa stafilokokal racun (misalnya, TSST-1) dapat merangsang respons sel T melalui kemampuan mereka untuk mengikat untuk kedua kelas II histocompatibility utama kompleks antigen-sel menyajikan dan T-sel reseptor. Racun-racun ini mengikat rantai beta variabel daerah (V-beta) elemen pada reseptor sel T dan sekaligus mengikat kelas II histocompatibility utama pengolahan antigen-sel. Mekanisme ini bypasses antigen klasik dan prosedur pengolahan hasil dalam T-sel yang berlebihan proliferasi.
Antigen mengaktifkan konvensional hanya sekitar 0,01% menjadi 0,1% dari populasi sel T, sedangkan, yang superantigens digerakkan 5-30% dari seluruh populasi T-sel. Efek bersih adalah produksi besar sitokin yang mampu menengahi shock dan cedera jaringan. Exotoxins lain (misalnya, streptolysin O, eksotoksin B) dan komponen dinding sel juga inducers penting TNF-alfa dan IL-1 dan IL-6. Both TNF-alpha and IL-1-beta play a role in the pathogenesis of TSS. Kedua TNF-alfa dan IL-1-beta berperan dalam patogenesis TSS.
Frekuensi
Amerika Serikat
Perkiraan dari studi berdasarkan populasi telah mendokumentasikan sebuah kejadian infeksi invasif GAS 1,5-5,2 kasus per 100.000 orang setiap tahunnya. 8 Kira-kira 8-14% dari pasien tersebut juga akan mengembangkan TSS. 9 Sejarah infeksi varicella tajam baru-baru ini meningkatkan risiko GAS untuk infeksi dengan 62,7 kasus per 100.000 orang per tahun. Parah infeksi jaringan lunak, termasuk fasiitis nekrotikans, myositis, atau selulitis, hadir kira-kira setengah dari pasien.
STSS jauh lebih umum, walaupun prevalensi data tidak ada. Di Amerika Serikat, dari 1979-1996, 5296 kasus dilaporkan STSS. Jumlah kasus menstruasi STSS diperkirakan pada 1 per 100.000. Nonmenstrual insiden sekarang melebihi STSS menstruasi STSS setelah tampon hyperabsorbable dipindahkan dari pasar.
Mortalitas / Morbiditas
Tingkat kematian untuk streptokokus TSS adalah 30-70%. Morbiditas juga cukup tinggi, dalam satu seri, 13 dari 20 pasien menjalani prosedur pembedahan besar, seperti fasciotomy, bedah debridement, laparotomi, amputasi, atau histerektomi. Kasus tingkat kematian yang berhubungan dengan menstruasi STSS telah menurun dari 5,5% pada tahun 1980 menjadi 1,8% pada tahun 1996.
Sex
STSS paling sering terjadi pada wanita, biasanya orang-orang yang menggunakan tampon.
Usia
Beberapa penelitian telah menunjukkan tidak ada kecenderungan untuk usia tertentu baik untuk streptokokus TSS atau STSS. Namun, studi-studi lain telah melaporkan STSS menjadi lebih umum pada orang tua dengan masalah kesehatan. Dalam sebuah survei Kanada, STSS menyumbang 6% dari kasus pada individu lebih muda dari 10 tahun dibandingkan dengan 21% pada orang yang lebih tua dari 60 tahun. Selanjutnya, terkait STSS menstruasi terjadi pada wanita muda yang menggunakan tampon.
Sejarah
Kemungkinan syok toksik harus dipertimbangkan dalam setiap orang yang datang dengan tiba-tiba mengalami demam, ruam, hipotensi, gagal ginjal atau pernapasan, dan perubahan status mental.
· STSS paling sering terjadi pada wanita, biasanya orang-orang yang menggunakan tampon, TSS berkembang dalam waktu 5 hari setelah menstruasi. Pengaturan klinis yang lain di mana telah dilaporkan STSS meliputi:
o Infeksi luka bedah
o Infeksi postpartum
o Focal lesi kulit dan subkutan
o Deep abses
o Empiema
o Peritonsillar abses
o Sinusitis
o Osteomyelitis
· Infeksi jaringan lunak dari GAS termasuk fasiitis nekrotikans, myositis, atau selulitis. Yang paling umum gejala awal pasien dengan TSS streptokokus adalah menyebar atau terlokalisasi sakit yang tiba-tiba dan parah. Perwujudan lain meliputi:
o Seperti sindrom influenza
o Demam
o Kebingungan
o Tanda-tanda infeksi jaringan lunak
· Sekitar 20% dari pasien dengan STSS memiliki sindrom yang ditandai oleh seperti flu berikut:
o Demam
o Menggigil
o Myalgia
o Mual
o Muntah
o Diare
o Laporan Lain melaporkan jenis infeksi radang paru-paru, bakteremia tidak dikenal, situs bedah infeksi, septic arthritis, thrombophlebitis, meningitis, infeksi panggul, dan endophthalmitis.
· Common menyajikan gejala dan frekuensi STTS adalah sebagai berikut :
o Nyeri (44-85%)
o Muntah (25-26%)
o Mual (20%)
o Diare (14-30%)
o gejala seperti flu (14-20%)
o Sakit kepala (10%)
o Dyspnea (8%)
· Faktor-faktor risiko berikut telah dilaporkan dikaitkan dengan STSS:
o Pasien dengan HIV, diabetes, kanker, etanol penyalahgunaan, dan penyakit kronis lainnya
o Pasien dengan sejarah baru-baru ini infeksi varicella (cacar air)
o Pasien yang menggunakan non-steroid anti-inflammatory drugs (NSAID)
Fisik
Demam adalah presentasi yang paling umum tanda, meskipun pasien shock mungkin hadir dengan hipotermia. Shock jelas pada saat rawat inap atau dalam waktu 4-8 jam untuk semua pasien. Pasien menjadi sangat hypotensive dan tidak menanggapi cairan intravena administrasi. Disfungsi ginjal berlangsung atau berlangsung dalam semua pasien, mendahului kejutan pada banyak pasien, dan terlihat lebih awal. Sindrom gangguan pernapasan akut terjadi dalam 55% dari pasien dan memerlukan ventilasi mekanis.
Menyeluruh mencari situs yang mungkin stafilokokal Streptococcus dan infeksi adalah suatu keharusan. Luka bedah harus hati-hati menguji bahkan jika tidak ada tanda-tanda infeksi yang jelas. Pemeriksaan vagina dan penghapusan tampon atau benda asing lainnya harus keharusan.
· Kebingungan hadir di 55% dari pasien, dan koma atau agitasi dapat terjadi.
· Hampir 50% dari pasien normotensive pada presentasi tetapi menjadi hypotensive dalam waktu 4 jam.
· Sekitar 80% pasien mempunyai tanda-tanda klinis infeksi jaringan lunak (misalnya, pembengkakan lokal, eritema), yang biasanya berkembang menjadi fasiitis nekrotikans atau myositis.
· Sekitar 20% dari pasien memiliki berbagai presentasi klinis, termasuk yang berikut:
o Endophthalmitis
o Myositis
o Perihepatitis
o Peritonitis
o Miokarditis
· Scarlatinalike diffuse erythema terjadi pada 10% pasien.
· Kulit manifestasi dari infeksi streptokokus adalah sebagai berikut:
o Bullae
o Scarlet fever-seperti ruam
o Petechiae atau ruam maculopapular
o Desquamation
· Kemungkinan harus STSS dihibur dalam setiap pasien yang datang dengan tiba-tiba mengalami demam, ruam, hipotensi, dan bukti toksisitas sistemik. Lima kategori klinis diperlukan untuk diagnosis, sebagai berikut (Centers for Disease Control and Prevention, 1990):
Demam
Sebuah baur makula erythroderma
Desquamation - Terjadi 1-2 minggu setelah mulai sakit, melibatkan telapak tangan dan kaki
Hipotensi (tekanan darah sistolik <90> 2 kali batas atas normal)
c. Membran mukosa - vagina, oropharyngeal, atau eritema conjunctival
d. Ginjal - BUN atau kreatinin serum lebih dari 2 kali batas atas normal
e. Hepatic - transaminases Bilirubin atau lebih besar daripada 2 kali batas atas normal
f. Hematological - Trombosit kurang dari 100.000
g. Sistem saraf pusat - Kebingungan atau perubahan dalam focal kesadaran tanpa tanda-tanda
· Common menyajikan gejala dan frekuensi STTS adalah sebagai berikut:
Tachycardia (80%)
Demam (70-81%)
Hipotensi (44-65%)
Kebingungan (55%)
Localized eritema (44-65%)
pembengkakan dan eritema (30-75%)
Scarlatiniform ruam (0-4%)
· Streptococcus definisi kasus TSS (grup Bekerja definisi, JAMA 1993)
Isolasi GAS (S pyogenes) dari situs yang biasanya steril, misalnya, darah, cairan serebrospinal, cairan pleura (kasus tertentu), atau situs nonsterile (kemungkinan kasus) dan hipotensi (tekanan sistolik £ 90 mm Hg pada orang dewasa atau kurang dari persentil kelima untuk anak-anak)
Multiorgan keterlibatan, sebagaimana dibuktikan oleh minimal 2 dari berikut ini:
i. Ginjal - tingkat kreatinin lebih dari 177 μmol / L untuk orang dewasa atau dua kali batas atas normal untuk usia atau lebih dari dua kali lipat tingkat dasar untuk pasien dengan penyakit ginjal
ii. Koagulopati - platelet count kurang dari 100 x 10 6 / L atau koagulasi intravaskular diseminata
iii. Keterlibatan hati - Alanin aminotransferase, aspartat aminotransferase, atau tingkat bilirubin total lebih dari dua kali batas normal untuk usia atau lebih dari dua kali baseline pada pasien dengan penyakit hati kronis
iv. Keterlibatan paru - Dewasa sindrom gangguan pernapasan atau bukti menyebar sindrom kebocoran kapiler
v. Generalized erythematous ruam makular
vi. Jaringan lunak nekrosis (fasiitis infeksi, fasiitis myositis, atau ganggren)
Penyebab
· Akuisisi infeksi
o Faktor-faktor risiko untuk pengembangan STSS adalah penggunaan tampon, kolonisasi vagina dengan memproduksi toksin-S aureus, dan kurangnya serum antibodi terhadap toksin stafilokokal. STSS juga telah terjadi penggunaan berikut untuk prosedur tampon hidung telinga, hidung, dan tenggorokan .
0 komentar:
Posting Komentar